Fascite plantare

La fascite plantare è un processo infiammatorio che colpisce il cosiddetto legamento arcuato , noto anche come aponeurosi plantare o fascia plantare .

La fascite plantare è una condizione relativamente comune; rappresenta infatti circa il 10% di tutte le patologie che colpiscono il piede ed è una delle cause più comuni di dolore al tallone. I soggetti più colpiti da questo problema sono coloro che praticano sport come corsa, basket, calcio, pallavolo, salto in lungo, ecc., Ma anche coloro che sono obesi.

Il fattore di rischio immodificabile è rappresentato dall’età; A parità di condizioni, i soggetti di età superiore ai 40 anni sono maggiormente a rischio in quanto il tessuto adiposo a livello della fascia plantare, che funge da cuscino protettivo, tende a ridursi nel corso degli anni.

Fascia plantare

Tuttavia, prima di addentrarsi nell’essenza dell’argomento, si consiglia di dare alcune brevi note anatomiche riguardanti la fascia plantare; quest’ultima è una striscia particolarmente resistente di tessuto fibroso; proviene dal tallone (l’osso più grande del piede oltre che il più teso) e termina con un inserto su tutte le falangi prossimali. La fascia plantare svolge un ruolo importante nel trasferimento del peso corporeo durante le fasi del passo. Anatomicamente e funzionalmente parlando, la fascia plantare è in continuità con il tendine calcaneale, anche più comunemente denominato tendine di Achille .

Da un punto di vista anatomico, la fascia plantare può essere suddivisa in tre componenti distinte; mezzo (cioè lungo il bordo interno del piede), centro uno (il più grande, oltre che il più persistente) e laterale (cioè quello sul bordo esterno del piede). Sopra la fascia plantare c’è il muscolo flessore delle dita, che viene inserito nel tallone; al di sotto della fascia plantare si trova invece il cosiddetto cuscinetto adiposo plantare , un accumulo di tessuto adiposo la cui funzione essenzialmente è quella di assorbire l’impatto a cui il piede è costantemente esposto.

Aree di fascite plantare

La fascite plantare può verificarsi sia a livello del tallone che del mesopiede; nel primo caso si tratta di fascite plantare prossimale , mentre nel secondo caso si parla di fascite plantare distale . Nell’immagine sottostante (fonte orthosurgery.it ), si possono vedere aree dolorose associate a fascite plantare prossimale (1) e fascite plantare distale (2):

Fascite plantare: cause e fattori di rischio

La causa principale della fascite plantare sono i cambiamenti degenerativi associati a ripetuti microtraumi che colpiscono il legamento arcuato.

Un eccessivo stress sul tallone provoca infiammazione quando i fasci vengono inseriti, o peggio, lungo tutto il loro allungamento. Anche una ridotta estensibilità del tendine d’Achille può causare fascite plantare, tanto che molti ortopedici identificano questa patologia come una delle più comuni “conseguenze” dell’intervento del tendine d’Achille dopo tendinosi o rottura. Alcune caratteristiche anatomiche come i piedi piatti o cavi possono anche portare a episodi di fascite. Altre cause comuni possono essere un improvviso aumento del chilometraggio non supportato da un allenamento adeguato, fratture da stress o artrite (artrite di Lyme).

I fattori di rischio sono numerosi, tra questi, oltre al già citato fattore di registrazione, il sesso (il problema interessa principalmente soggetti di sesso femminile), varie patologie e condizioni anatomiche e problemi meccanici (diabete, gamba piatta o soprattutto piegata), determinati sport o lavoro (oltre agli sport citati) Il primo paragrafo menziona anche attività come la danza o la ginnastica aerobica e attività professionali che ti fanno stare in piedi per molto tempo), nonché scarpe inadeguate (scarpe troppo grandi, suole troppo sottili o tacchi troppo alti, ecc.) .d.).

Corsa amatoriale e fascite plantare . La fascite plantare è una condizione abbastanza comune nei corridori ricreativi: in molti casi il problema è adatto agli sport in sovrappeso. In generale, questo è aggravato dal fatto che i ritmi di corsa sono lenti con supporto completo delle gambe e molta pressione. Paradossalmente, un ritmo più veloce e molto più impegnativo, con un tempo di riposo più breve, mette meno a dura prova il fascicolo plantare. A patto però di non esagerare con la qualità, in quanto numerosi casi di fascite plantare sono causati da esercizi troppo veloci e frequenti con scarpe non protette.

Sintomi di fascite plantare

La sintomatologia della fascite plantare è solitamente molto fastidiosa. A volte la patologia si manifesta sotto forma di dolore acuto e soprattutto intenso al centro del tallone, in altri casi il dolore si fa sentire al centro della pianta del piede e continua fino alle dita dei piedi, in altri casi ritorna “indietro” e sale alla gamba. L’andamento temporale del dolore può essere anche molto diverso: nei casi più lievi, è un dolore lieve che dura per tutto lo sport, ma, essendo di bassa intensità, permette comunque di correre o saltare. In altri casi, il dolore è così intenso o localizzato da interferire non solo con la corsa, ma anche con il camminare. Inoltre, le modalità di accadimento sono diverse: può manifestarsi in forma acuta (specialmente dopo sforzi intensi entro i limiti delle sue capacità) o essere progressiva. Anche nei casi meno dolorosi trascurare la fascite plantare e continuare a fare esercizio può essere estremamente dannoso, poiché questo tipo di patologia non regredisce certo spontaneamente, e insistere sull’attività fisica può solo aggravare il problema fino a raggiungere i casi più dolorosi.

La fascite plantare è sicuramente una delle patologie più spiacevoli per un atleta, perché il dolore sotto il tallone o in generale nel fascio plantare continua anche durante il giorno e può essere massimo anche al mattino appena mi alzo dal letto. Ciò è particolarmente scoraggiante perché il dolore accompagna il soggetto nella vita di tutti i giorni (solo facendo uno o due passi) e, inoltre, può peggiorare dopo un riposo notturno (quando ci si può aspettare un miglioramento). Per capire perché il dolore spesso aumenta al mattino, è necessario tenere conto che di notte i piedi assumono una posizione rilassata con le dita dei piedi verso il basso: così il tendine d’Achille si “accorcia”, e con esso il fascio plantare. In condizioni normali questo non causa problemi, ma se le fibre si infiammano, non possono allungarsi (cioè rimangono compresse) e il dolore è particolarmente acuto. È per questo motivo che alcuni podologi consigliano l’uso di stecche notturne per le gambe in modo che mantengano la posizione del martello e il fascio plantare rimanga stretto.

Diagnostica

La fascite plantare viene solitamente diagnosticata dopo un’attenta valutazione dei sintomi. In generale, non è necessario ricorrere a esami strumentali come radiografie o TAC, ma in determinate circostanze possono essere utili per isolare (o escludere) altre cause di dolore al tallone (ad esempio frattura da stress, artrite, neoplasia, ecc.). ecc.).

Rimedi per la fascite plantare

La fascite plantare viene quasi sempre trattata con il riposo, che deve essere assoluto (a volte anche le biciclette in bicicletta possono essere dolorose e dovrebbero essere evitate) per un periodo da sei settimane a tre o quattro mesi nei casi più gravi. Un classico errore commesso, in particolare da chi pratica sport, è quello di riprendere l’allenamento o la competizione prima che il dolore sia completamente scomparso (a riposo, al lavoro e al mattino), poiché quando si riprende il dolore, non scompare. … è certamente acuto come quando la fascite fa cessare l’attività; quindi si è costretti a credere (e ad illudersi) che la patologia guarisca. Pochi allenamenti e sei tornato al punto di partenza.

Pertanto, la forza di volontà per il riposo assoluto è lo strumento migliore. Dato il lungo periodo di inattività, gli antinfiammatori sono inutili (tranne nella fase acuta, molto dolorosa; l’ibuprofene è più appropriato), mentre è indicata la fibrolisi o l’uso di onde d’urto meccaniche da litotritore. Gli ultimi due interventi hanno lo scopo di rilassare le fibre del fascio plantare (il primo) o di creare microtraumi che vascolarizzano la zona infiammata e la riparano.

La fibrolisi deve essere praticata con mani esperte, magari da un medico ben consapevole della storia del paziente (clinica e atletica) e, se eseguita correttamente, si traduce in un immediato e significativo sollievo dal dolore. Le sessioni di fibrolisi dovrebbero essere separate nel tempo e il loro numero dipende dalla gravità della fascite. L’uso di un litotritore nei casi di fascite plantare è relativamente nuovo, ma poiché è una pratica molto dolorosa (le onde d’urto vengono “lanciate” direttamente nel fascio plantare, come se fosse colpito da tanti martelli), alcuni consigliano di non usarlo nel momento più acuto dell’infiammazione e nessuno dei due in ogni caso, non farlo praticando l’anestesia locale. Di solito ci sono due sessioni di litotritori a distanza di 15 giorni.

Infine, un tempo un’operazione rara è oggi più frequente, perché sono molti i casi in cui, ad esempio, nel caso della corsa, la strategia sbagliata (correre per mesi con la fascite) ha portato a una situazione irreversibile. Si tratta di staccare completamente le fibre dalla pianta del piede e dall’osso, stirarle, “pulirle” e poi riattaccarle. Questo è un intervento che comporta una significativa perdita di sangue e può portare a complicazioni. La riqualificazione è piuttosto lenta e la ripresa delle attività è prevista non prima di sei mesi. Il decorso postoperatorio è particolarmente importante; La mancanza di attenzione in questa fase o la ripresa frettolosa dell’attività fisica dovrebbero essere evitate, poiché ciò può portare a ricadute dolorose.

Esercizio

Quando si vuole parlare di prevenzione, ci sono alcune precauzioni che puoi prendere per evitare la fascite plantare: indossare scarpe che assicurano un’ammortizzazione efficace del tallone in modo che non sia abusato, taglia (nel caso dei corridori)) chilometraggio settimanale basato sulla forma fisica effettiva , e non sulla gara a cui vorreste andare (ma per la quale non c’è abbastanza preparazione), alternare superfici di allenamento (evitando, soprattutto nel caso di chi corre), di correre esclusivamente su asfalto o pista), allungare continuamente, soprattutto per il tendine d’Achille e per le donne evitare le scarpe col tacco alto o, non volendo rinunciare, indossarle solo dopo l’allenamento (e non il primo).

Esistono esercizi per la fascite plantare? Contrariamente alla posizione di molti fisioterapisti, la risposta deve essere no. Per prima cosa si cura la fascite plantare (con gli altri trattamenti specificati), poi si rinforza la fascia plantare con esercizi specifici. Nel tempo, l’avverbio indica che se la fascite plantare è causata da sovraccarico, l’apprendimento dovrebbe essere ritardato; molti atleti a volte soffrivano di fascite a causa di un carico di allenamento improprio e non per debolezza del fascio plantare. La combinazione di esercizi di fisioterapia durante la patologia spesso porta solo ad un aumento del tempo di guarigione.