15 Gen
Si verificano con ferite aperte e fratture, sono spesso il risultato di un trauma professionale e si verificano in professioni come la falegnameria e il fabbro. A causa dell’uso diffuso di macchine domestiche per la lavorazione del legno, il numero di tali lesioni in casa è aumentato negli ultimi anni (ad esempio quando si lavora il legno nella casa di campagna). Meno frequentemente, le lesioni tendinee si verificano come risultato di ferite da coltello sostenute durante la lavorazione degli alimenti o in incidenti criminali.
Una lesione tendinea causata da un coltello o da un altro strumento da taglio è caratterizzata da una superficie di taglio liscia. Le ferite inferte dalla macchina provocano lacerazioni, spesso con difetti dei tessuti molli. Sono possibili anche fratture aperte. La superficie della rottura del tendine è irregolare con un bordo sfilacciato e a volte c’è un’apertura significativa del tessuto tendineo.
Tipi
Le rotture dei tendini flessori ed estensori sono comuni nei traumi clinici, ma le rotture dei tendini flessori sono più comuni perché si trovano sulla superficie “di lavoro” della mano. Tutte le lesioni tendinee possono essere complete (totali) o incomplete (parziali). Le rotture complete dei tendini flessori sono l’interruzione più grave della funzione della mano a causa della perdita permanente della presa.
Il principale sintomo clinico di una rottura completa del tendine è la perdita della funzione estensoria o flessoria del dito. Nelle prime ore dopo l’infortunio c’è una ferita aperta nella pelle del dito o della mano in cui le estremità tagliate o strappate del tendine possono essere visibili. Successivamente, queste estremità si “staccano” e rimane solo un’indicazione di funzione compromessa. Con gli strappi incompleti, la funzione è mantenuta e la rottura o il taglio del tendine si trova di solito al momento della revisione della lesione.
Trattamento
Le lesioni ai tendini delle dita e della mano sono trattate in ospedale. Il medico esegue la respirazione artificiale della ferita e pone la sutura iniziale sul tendine. Ci sono molti metodi diversi per suturare i tendini, e la scelta della tecnica viene fatta individualmente a seconda della natura e dell’età della lesione. Di solito si usa un filo sottile di nylon, di caprone o di metallo. Durante l’intervento, il letto tendineo viene accuratamente riparato per evitare la formazione di cicatrici ruvide e per garantire condizioni favorevoli allo scorrimento del tendine. Questo è seguito da un’immobilizzazione a breve termine dell’arto con un gesso, la prescrizione di antibiotici, analgesici, fisioterapia e terapia fisica.
La sutura primaria del tendine è fatta solo durante le prime 6-10 ore dopo la lesione. Nelle ferite gravemente contaminate e lacerate, nessuna sutura primaria viene applicata all’ammissione, indipendentemente dall’età della ferita. Per queste lesioni e per quelle più lunghe di 6-10 ore, si esegue una rianimazione normale, aspettando che la ferita guarisca completamente e poi pianificando una sutura secondaria o la rimozione del tendine e la sua sostituzione con un innesto tendineo. Gli esercizi terapeutici giocano un ruolo decisivo nel ripristino della funzione della mano nelle suture tendinee primarie e secondarie e vengono eseguiti durante il corso del trattamento fino al completo ripristino dei movimenti.
L’unico caso che richiede un trattamento conservativo è la rottura del tendine estensore nella zona del suo attacco alla falange ungueale. La causa dello strappo è un trauma chiuso – flessione forzata del dito mentre si stira il tendine estensore. La lesione si verifica quando la falange ungueale è flessa, l’estensione attiva non è possibile. Il trattamento consiste nell’immobilizzazione nella posizione di sovraestensione della falange ungueale per 6 settimane. Se la guarigione non avviene e la lesione è cronica, i pazienti vengono indirizzati a un trattamento chirurgico elettivo.