19 Mag
Esistono diversi test sull’articolazione del ginocchio, e la loro importanza non è da sottovalutare, poiché le diagnosi delle patologie dell’articolazione del ginocchio sono sicuramente più difficili che per le patologie delle gambe; infatti, il ginocchio è una struttura complessa in cui varie subunità interagiscono molto strettamente per ottenere il movimento.
Negli uomini maschi le patologie legate al ginocchio sono solitamente associate a problemi traumatici o degenerativi dovuti a uno sforzo fisico solitamente più intenso, mentre nelle donne questo problema è più spesso associato a debolezza o squilibrio muscolare; nelle donne il rischio di problemi degenerativi associati ai fenomeni di artrite aumenta notevolmente nel periodo postmenopausale.
Problemi al ginocchio e sport
Quando si parla di sport, le lesioni al ginocchio più gravi coinvolgono i legamenti crociati e i menischi; per chi corre, questi problemi dovrebbero essere rari (il movimento di corsa è ripetitivo, fluido e armonioso), ma sono abbastanza comuni negli sport che sono spesso associati alla corsa come il calcio, il basket e lo sci. Pertanto, per un intervento tempestivo, è importante capire subito quale parte è realmente interessata.
Stakeholder
Come accennato, le parti solitamente soggette a eventi traumatici sono i legamenti crociati e i menischi.
Crociati – ce ne sono due: uno anteriore (che impedisce alla tibia di spostarsi troppo lontano dalla coscia) e uno posteriore (che svolge la funzione opposta). Di solito si tratta della lesione anteriore che subisce maggiormente la lesione, poiché il movimento in avanti sottopone il ginocchio a uno stress maggiore.
Menischi. Sono due, laterale e mediale, e agiscono come ammortizzatori per proteggere le ossa che si attaccano all’articolazione del ginocchio. Il legamento mediale è solitamente più teso perché è meno mobile del legamento laterale. Le lesioni al menisco si verificano spesso a seguito di movimenti eccessivamente bruschi, che non danno al menisco il tempo di seguire il movimento.
Diagnosi
Ovviamente, la storia del trauma fornisce informazioni interessanti per guidare il terapeuta verso la parte lesa; se il dolore non è particolarmente intenso (ci sono anche casi di dolore minimo) si possono eseguire una serie di esami esaustivi. Infine, i raggi X (per parte dell’osso) e la risonanza magnetica (per parte del tendine e della cartilagine) completano il quadro.
Diamo ora un’occhiata ai test.
I test del ginocchio
Come accennato all’inizio, ci sono molti test del ginocchio; è impossibile descriverli tutti in dettaglio; Di seguito è riportata una breve panoramica di quelli più comunemente utilizzati.
Test di Lachman : utilizzato per diagnosticare la presenza di lesioni del legamento crociato anteriore. Il paziente è in posizione supina e mantiene il ginocchio piegato (circa 15-25 gradi). L’esaminatore è posizionato sul lato del ginocchio da esaminare e con una mano stabilizza il femore distale mentre con l’altra mano allunga direttamente la tibia prossimale. Un soggetto sano di solito sperimenta un blocco del movimento, un blocco che è assente se il legamento crociato anteriore è danneggiato.
Il test di Lachman è considerato uno dei test più affidabili del ginocchio nella ricerca di lesioni crociate anteriori e ha meno falsi negativi rispetto al box test anteriore (vedi sotto); falsi negativi possono essere causati da un danno al manico del secchio del menisco mediale, che interrompe la traduzione dei condili.
Apley test (test di molatura) – Il test Apli viene utilizzato per indagare sulle lesioni del menisco.
Il paziente è inclinato e mantiene il ginocchio piegato (circa 60 gradi); Il manipolatore ferma la parte posteriore della coscia con il ginocchio e comprime l’articolazione premendo sulla pianta del piede. Quindi ruotare la parte inferiore della gamba verso l’interno (menisco mediale) o verso l’esterno (menisco laterale). Se il menisco interno è danneggiato, la rotazione esterna forzata del piede provoca dolore all’articolazione interna.
Se il menisco esterno è danneggiato, la rotazione interna aumenta il dolore.
In entrambi i casi, il dolore si intensifica nuovamente quando si preme la pianta del piede.
Test box anteriore – con il paziente sdraiato sulla schiena del paziente con il ginocchio piegato di circa 90 gradi; L’esaminatore si siede sulla gamba del paziente e prende lo stinco con entrambe le mani, lo tira verso di sé, cercando uno spostamento anteriore. Se l’articolazione crociata anteriore è intatta, si verifica un arresto improvviso del movimento (massima espansione del legamento).
L’ispezione prevede l’esecuzione di una manovra dello stinco in tre diverse posizioni (folle, rotazione esterna e rotazione interna); manovrare in una posizione neutra consente spesso conclusioni cliniche accurate.
Box test posteriore – Tra i vari test del ginocchio, questo è probabilmente il più significativo per una lesione a carico del legamento crociato posteriore; con l’articolazione flessa a 90 gradi, il test mostra lo spostamento posteriore della placca tibiale rispetto al femore. Una scatola posteriore da 3 mm a un centimetro indica una lesione parziale, una scatola posteriore più grande di un centimetro dovrebbe far sorgere il sospetto di lesioni generali.
Il Jerk test è un test che rileva la possibile presenza di insufficienza del legamento crociato anteriore.
Il test si esegue sollevando l’arto esaminato e arrotolandolo con la mano posta a livello della portanza. ; l’altra mano, situata a livello della testa del perone, esegue piccoli movimenti di flessione ed estensione fino al ginocchio. La positività del test è determinata dalla presenza di un clic ( strappo ) percepito dalla mano a livello della testa del perone mentre viaggia dall’estensione a circa 20 gradi di flessione. Il test richiederà un buon rilassamento del paziente; sfortunatamente, questo non è sempre possibile, perché la manovra ricorda un movimento traumatico traumatico.
Il
test McMurray è un altro famoso test del ginocchio. Quando il paziente è sdraiato sulla schiena, l’esaminatore ferma il tallone con una mano mentre l’altra sostiene la parte inferiore del ginocchio, cercando di estendere completamente il ginocchio e ruotando contemporaneamente la parte inferiore della gamba, prima verso l’interno e poi verso l’esterno.
La comparsa di dolore durante la flessione forzata suggerisce la presenza di danni alle corna del menisco posteriore (queste aree del menisco scivolano all’indietro quando il ginocchio è piegato e sono compresse tra la superficie prossimale della tibia e i condili della coscia), la comparsa di dolore durante l’estensione forzata suggerisce un danno alle corna del menisco anteriore ( quando non si piega, il menisco tende a scivolare in avanti e le corna del menisco anteriore sono compresse tra i condili della tibia e del femore). Un sintomo doloroso causato da una flessione di 90 gradi indica una lesione nel menisco.
Il test di McMurray non deve essere eseguito durante la fase acuta, o in presenza di lesioni legamentose concomitanti, la cui rotazione può peggiorare le condizioni del legamento collaterale danneggiato e dare un test falso positivo.