Frattura della clavicola

La frattura della clavicola è un evento traumatico considerato abbastanza comune; solo rappresenta poco meno della metà delle fratture che interessano la spalla e circa il 5% delle fratture in generale.

I soggetti maschi sono i più suscettibili a questo problema (rapporto maschi / femmine 3: 1). La clavicola è l’osso più comunemente rotto al momento della nascita; una frattura della clavicola, infatti, si registra in poco meno del 2% delle parti vaginali e in poco meno dell’1% dei bambini nati vivi; in questi casi, il problema colpisce allo stesso modo uomini e donne.

Prima di entrare nei dettagli dell’argomento, accennare brevemente alla parte interessata dalla lesione, la clavicola: è l’osso lungo e sottile a forma di S S che collega lo sterno alla scapola; è una delle tre ossa che compongono l’articolazione della spalla; tra le sue funzioni c’è la protezione dei polmoni e dei vasi sanguigni sottostanti; tuttavia, consulta il nostro articolo Anatomia della spalla per ulteriori informazioni.

Frattura della clavicola: criteri di classificazione

Esistono diversi tipi di classificazione per una frattura della clavicola; uno di questi è la classificazione Alman; prevede la differenziazione delle fratture della clavicola in tre gradi:

• 1 ° grado: frattura del terzo medio della clavicola
• 2 ° grado: terza frattura laterale
• Grado III: frattura del terzo mediale.

Le fratture di grado 1 sono le più comuni; I gradi II sono spesso associati a pseudoartrosi e ritardi nel consolidamento osseo, mentre i gradi III sono i più rari.

Tuttavia, la classificazione internazionale più accettata è quella di Edimburgo; è abbastanza complesso, ma è anche il più dettagliato e completo, come puoi vedere dall’immagine sottostante (nota la differenza tra una frattura composta e una frattura decomposta):

Frattura della clavicola: causa

Trattandosi di una frattura relativamente frequente anche in ambito pediatrico, è interessante distinguere tra le cause di una frattura della clavicola, riferendosi sia ai casi adulti che ai casi infantili. Nei prossimi due paragrafi, le principali cause di frattura della clavicola negli adulti e associate a neonati e bambini.

fratture della clavicola: in un adulto

Le cause delle fratture della clavicola possono essere essenzialmente suddivise in tre categorie:

• frattura della clavicola da una lesione diretta alla spalla (di solito che cade sulla spalla lateralmente o lateralmente). mano ipertensiva)
• frattura della clavicola dovuta a infortunio sportivo (sport di contatto: rugby tipico, sport invernali, ciclismo, equitazione, ecc.)
• Frattura della clavicola dovuta a un incidente stradale (caduta da bicicletta, motocicletta, incidente automobilistico, ecc.)

I fattori di rischio più comuni negli anziani sono l’osteoporosi e le malattie ossee congenite, i disturbi alimentari (carenza acuta di calcio nella dieta) e parte dell’obiezione agli sport rischiosi (vedi sopra).

Negli adulti, la densità ossea è molto più alta che nei bambini, e quindi la forza richiesta per fratturarsi è molto più alta di quella che può causare un problema nei bambini; pertanto, in soggetti adulti con buona densità ossea, la probabilità di questo tipo di lesione è ridotta (differisce nel caso di soggetti con problemi ossei e soprattutto di soggetti anziani); tuttavia, vi è un aumento del rischio di complicazioni.

Fratture della clavicola in ambiente pediatrico

In un contesto pediatrico, le fratture della clavicola possono essere attribuite a:

• complicazioni associate alla presentazione pelvica
• lesioni dirette.

Diversi fattori di rischio sono stati identificati nel periodo neonatale; I più comuni sono:

• Manodopera a lungo termine
• lunghezza alla nascita elevata
• elevato peso alla nascita
• distocia di spalla
• attrezzatura utilizzata durante il travaglio. Un breve accenno alla distocia di spalla ; Si tratta di una complicanza del parto piuttosto grave, fortunatamente piuttosto rara, con conseguenze che possono essere molto gravi sia per la madre che per il nascituro, indipendentemente dal corretto trattamento. Infatti, non è possibile espellere le spalle del feto a causa del fatto che il diametro della spalla è maggiore del diametro del bacino materno; la testa è in fase di disimpegno e il feto è bloccato nel bacino della madre; non può più tornare, ma è difficile per lui partire; in questa fase non è più possibile un taglio cesareo ed è necessaria un’uscita vaginale. Le fratture più comuni sono le fratture degli alberi verdi; le ossa dei bambini sono più morbide e anche più flessibili di quelle degli adulti; quindi, hanno una maggiore tendenza a “piegarsi” piuttosto che a rompersi completamente; la flessibilità che caratterizza le ossa dei bambini può causare una “frattura dell’albero verde”, l’osso è “incrinato” ma non completamente rotto; Il nome curioso deriva dal fatto che l’evento ricorda cosa succede quando si tenta di rompere un bastone di legno verde.

Nei bambini , i sintomi tipici di una frattura della clavicola sono crepitio, gonfiore e una notevole sporgenza dell’osso sia visivamente che sotto pressione. I movimenti degli arti colpiti da lesioni possono essere ridotti o addirittura assenti; in questi casi è opportuno valutare eventuali complicazioni; uno dei più importanti, che colpisce circa il 12% dei casi, è la cosiddetta paralisi da Erb .

In caso di fratture della clavicola non complicate, il trattamento è particolarmente semplice; l’arto è immobilizzato per una o due settimane; durante questo periodo si forma il callo, che ti permetterà di recuperare rapidamente. Nell’infanzia, le fratture della clavicola si verificano principalmente (80% dei casi) al terzo livello mediale.

Segni e sintomi

Il sintomo è più importante nel dolore da frattura; di regola, è associato a un ematoma; altri sintomi comunemente riportati con questo tipo di frattura sono gonfiore e asimmetria della spalla, a volte associati a deformità; in alcuni casi, il paziente assume una posizione anestetica (avvicina il braccio interessato al corpo, il gomito si piega ed è sostenuto da un arto sano).

I sintomi possono essere lievi o addirittura tranquilli quando sei a riposo, ma il movimento omolaterale del braccio o della testa provoca dolore; durante il movimento a volte si può avvertire una sorta di scricchiolio causato dall’attrito delle teste fratturate.

Diagnosi

La diagnosi di una frattura della clavicola non è particolarmente difficile e spesso è sufficiente il solo esame clinico; infatti, è un danno facilmente osservabile e tangibile. La palpazione dell’area deve essere eseguita con una certa cautela per evitare il rischio di complicanze vascolari.

La diagnosi di una frattura della clavicola può essere confermata da esami strumentali come radiografie, scansioni TC e risonanza magnetica.

Le fratture della clavicola, soprattutto quelle associate al terzo medio, possono causare complicazioni, anche di una certa gravità, ad altre strutture anatomiche; quindi, è importante condurre una valutazione anche in questo senso; a livello del sistema respiratorio, ad esempio, possono verificarsi emotorace o pneumotorace; Possono verificarsi lesioni al plesso brachiale a livello del sistema nervoso, mentre lesioni alla vena ascellare, alla vena giugulare interna e ai vasi succlavi possono verificarsi a livello del sistema circolatorio. Se si sospetta una o più lesioni di altre strutture durante l’esame obiettivo, verranno utilizzati test diagnostici appropriati (RDX toracico, esame neurologico e angiografia).

Frattura della clavicola: trattamento

Il trattamento di una frattura della clavicola può essere conservativo o chirurgico. È interessante notare che, a differenza di quanto accade alle fratture associate ad altre strutture anatomiche, il trattamento di una frattura della clavicola è ancora oggetto di accesi dibattiti e controversie tra i vari autori.

Trattamento conservativo La frattura della clavicola sembra essere ancora oggi la più utilizzata, anche se la resistenza alla chirurgia è inferiore rispetto al passato.

I metodi principali di trattamento conservativo sono due: Special Bandage of Eight (BSO) e Functional Immobilization Bandage , che possono essere eseguiti in vari modi.

L’opzione chirurgica viene solitamente selezionata in base alla presenza di determinate condizioni, come, ad esempio, una frattura aperta associata a lesioni cutanee, una frattura a rischio di esposizione, una frattura del terzo distale associata a danno all’articolazione acromiale nclavicolare (o acromioclavicolare ), frattura frammentata (frattura indicata, in cui l’osso è rotto in vari punti, con formazione di piccoli frammenti), soggetto con varie lesioni traumatiche, complicanze, ecc. Esistono vari tipi di interventi chirurgici che possono essere utilizzati per trattare una frattura della clavicola come, ad esempio, fili di Kirschner, chiodi intramidollari, placche e viti, fissatori esterni, ecc. Non mancano inoltre discussioni esperte sulla scelta della tecnica chirurgica; Attualmente il metodo più preferito è l’uso di piastre e viti.

Trattamento e recupero

Di norma, se non si verificano complicazioni, una frattura della clavicola guarisce in 3-12 settimane; più precisamente: nei bambini 3-4 settimane, negli adolescenti 6-8 settimane, negli adulti 8-12 settimane.

Per coloro che sono coinvolti nello sport, la ripresa delle attività può iniziare durante il periodo di recupero in caso di attività sportive che non mettono eccessivo stress sulla festa (es. ciclismo); le cose cambiano nettamente nel caso degli sport di contatto (principalmente rugby) e di quelli in cui l’articolazione della spalla è sottoposta a forti sollecitazioni; in questi ultimi casi, l’atleta può tornare all’allenamento solo dopo che si è verificata la guarigione e solo dopo che il dolore è completamente scomparso.

Complicazioni

Come accennato, una frattura della clavicola non è priva di complicazioni, anche se questo è piuttosto raro. Queste complicazioni possono verificarsi sia in caso di trattamento conservativo che in caso di trattamento chirurgico.

Tra le principali ricordiamo pseudoartrosi (colpisce circa 6 soggetti su 100), mancato consolidamento osseo, deformità (un accidente associato ad un’eccessiva formazione di callo durante il periodo di guarigione), sindrome dello stretto toracico (quadro patologico di compressione neurovascolare della radice dell’arto superiore) , compressione del plesso brachiale e artrite acromioclavicolare.