Inguine

la pubalgia è la mientesite (infiammazione dei muscoli-tendini) che colpisce i punti di inserzione sull’osso pubico di vari muscoli: adduttori, pettini, piramidale, retto, inclinazioni addominali e trasverso addominale. Se riassumiamo il termine per “dolore doloroso” qualsiasi sindrome dolorosa che colpisce la regione addominale-pubico-sacrale, allora, secondo Järvinen, è possibile identificare fino a 72 cause di dolore, non solo tendini, muscoli e malattie delle ossa. o articolare, ma anche infettiva, tumorale, borsite, patologia delle crisi nervose, ecc.

La pubalgia, che è una delle condizioni cliniche più discusse nella medicina dello sport, è stata descritta per la prima volta nel secolo scorso da Spinelli ( New Sports Disease: Fencer’s Lobbying – Orthop Trauma App Mot. 4: 111, 1932 ). A partire dal 1949, invece, grazie a Bandini, il primo approccio tra lobbismo e calciatori ( sindrome adduttiva rettale nei calciatori ).

La pubalgia è considerata da diversi autori; questa condizione è difficile da formulare sia in termini di complessità della regione anatomica considerata, sia in termini di frequente sovrapposizione, in termini di quadro clinico, di altre condizioni patologiche. Tuttavia, sulla base di tutte le teorie patogenetiche che vengono progressivamente proposte, c’è sempre sovraccarico funzionale associato a microtraumi ripetitivi (ricorda che con l’espressione sovraccarico funzionale si riferisce alla ripetizione fastidiosa e costante di certi gesti nel tempo).

La sindrome pubalgica colpisce non solo gli atleti di un certo livello, ma anche coloro che praticano sport a livello amatoriale.

Secondo molti autori, gli atleti più a rischio sono i giocatori, seguiti da corridori di hockey, rugby e endurance. Tuttavia, non sono esenti dal rischio anche coloro che praticano pallanuoto, pallamano, basket, percorso ad ostacoli e salto in alto.

Per quanto riguarda il calcio, l’inizio di una partita pubblica sembra essere radicato in molti dei gesti tecnici che lo caratterizzano (cambi di direzione improvvisi, contrasti, dribbling, sprint, salti, ecc.); Correre su campi da calcio con fondo irregolare e un costante atteggiamento iperlorotico che i giocatori hanno per rispondere alle esigenze della propria disciplina sportiva non facilita le cose. Per chi gioca a calcio, consigliamo la lettura del nostro articolo Pabalgia di un calciatore.

Classificazione clinica della lobalgia

Per quanto riguarda la classificazione clinica della lobalgia, una delle classificazioni più comuni tra gli autori è che, in accordo con questa, la pabalgia si riferisce a tre principali oggetti anatomici e clinici che possono verificarsi sia individualmente che insieme correlati:

• tendinopatia adduttore inserzionale
• sindrome del simposio
• sindrome addominale rettale

La tendinopatia da inserzione degli adduttori dell’anca (in particolare, l’adduttore lungo e il muscolo pettorale) è associata all’azione di microtraumi continui e ripetuti a livello di inserzione scheletrica dei muscoli adduttori pelvici. Il punto più critico di queste inserzioni muscolari è la sinfisi pubica, l’articolazione fibrocartilaginica che si trova al centro del bacino e che in realtà è l’area in cui vengono scaricate le forze ascendenti e discendenti dei muscoli coinvolti.

Sindrome sinfisaria (nota anche come osteoartropatia sinfisi pubica) è associata a iperstress cronico dei muscoli adduttori sulla sinfisi pubica (cioè l’articolazione tra le due ossa pubiche). Il continuo stress a cui sono sottoposti i muscoli adduttori può infine danneggiare l’articolazione. Il risultato è l’instabilità di quest’ultimo, la cui conseguenza è un cambiamento nell’equilibrio del bacino. Spesso questa situazione di instabilità si crea durante la cosiddetta “età evolutiva”, periodo in cui la sinfisi pubica è già di per sé piuttosto debole.

sindrome rettale Nella cavità addominale (nota anche come sindrome del nervo perforato del calciatore ) sono coinvolti diversi muscoli: cavità addominale (diritta, obliqua, trasversale), adduttori (corti , adduttori lunghi e grandi) e / o altri muscoli pelvici (pectina e piramidale). È caratterizzato da un dolore che raggiunge l’apice quando il giocatore sta per calciare o quando calcia con forza il pallone, entrambi movimenti che richiedono una tensione significativa nei muscoli addominali. Questa forma di lobbismo è dettagliata e dettagliata nel nostro articolo Pubalgia del calciatore e vi facciamo riferimento per comprendere l’intero caso.

Si menziona anche la classificazione dei quadri clinici lobalgia proposta da Benazzo et al. nel 1999; in base a questa classificazione, si distinguono tre gruppi clinici principali.

Il primo gruppo è costituito dalle tendinopatie del muscolo adduttore di inserzione e / o dei muscoli addominali, che a volte possono essere associate all’osteoartropatia della sinfisi pubica. Gli infortuni che fanno parte di questo gruppo, secondo gli autori, sono più evidenti tra coloro che giocano a calcio.

Le lesioni della parete addominale fanno parte del secondo gruppo, in particolare quelle associate al canale inguinale.

Il terzo gruppo comprende tutte quelle cause meno ricorrenti di lobalgia che non possono essere direttamente attribuite a malattie che colpiscono la parete addominale. Esempi di questi quadri clinici, definiti dagli autori come pseudopubalgici, sono sindromi da compressione nervosa che interessano i nervi ileo-femorale, femorale, perineale, genitofemorale, rottura o distrazione dei muscoli iliaci, femore, otturatore interno, lesioni ossee come l’osteite pubica, fratture da stress che interessano le ossa iliache ossa e testa del femore, lesioni da stress a carico della sinfisi pubica, neoplasie, osteomielite, osteocondrite secca, ecc.

Tuttavia, va detto che non tutti gli autori concordano con le opinioni cliniche di cui sopra e ci sono molti altri quadri clinici che sono stati proposti nel tempo.

Pabalgia: fattori predisponenti

Secondo vari autori, esistono diversi fattori predisponenti alla comparsa della pubalgia. Questi fattori sono generalmente classificati come interni e esterni. Le patologie che interessano l’articolazione dell’anca o sacroiliaca, un’asimmetria significativa degli arti inferiori, sono considerate fattori interni. iperlordosi, uno squilibrio funzionale tra i muscoli addominali (deboli) e adduttori (forti e duri) e il muscolo bicipite femorale sfregiato.

Tra i fattori esterni, invece, si citano aree di gioco disuguali o inadeguate per lo sport, allenamento qualitativamente e / o quantitativamente scorretto e materiali utilizzati per lo sport inadeguati (un esempio tipico sono i calciatori). che utilizzano tacchetti eccessivamente lunghi su terreni asciutti o troppo corti in caso di terreno sciolto).

Pabalgia e gravidanza : la pabalgia colpisce spesso le donne in gravidanza. Infatti, secondo alcuni autori, parlare di lobalgia non è del tutto corretto, e preferiscono definire il disturbo come diastasi della sinfisi pubica. Fondamentalmente si tratta di un disturbo, a volte molto doloroso e fastidioso, che si associa ad un indebolimento della sinfisi pubica dopo un marcato rilascio dell’ormone relaxina.

Segni e sintomi del dolore

I principali sintomi della sindrome del dolore sono il dolore e l’impotenza funzionale; quest’ultimo è ovviamente correlato all’intensità del dolore.

Il dolore colpisce la zona inguinale, si diffonde alle aree circostanti e può portare all’interruzione dell’allenamento o della competizione. Nei casi più lievi, il dolore di solito si manifesta al risveglio e si manifesta quando inizia l’attività fisica; poi tende a scomparire dopo il riscaldamento. Il caso delle forme più gravi è diverso; in questi casi il dolore si manifesta più volte all’improvviso ed è tale che spesso il soggetto è costretto a smettere di compiere l’azione; in alcuni casi, il dolore è così forte che anche il semplice camminare è difficile. In questi casi, il dolore è costante e peggiora con il movimento.

La pubalgia, tuttavia, in molti casi può consentire la continuazione delle attività; questo è l’errore più grave che puoi fare. È invece richiesto un periodo di fermo di 20 giorni, che serve (oltre a identificare la causa del problema e prepararsi a risolverlo in fase di recupero) per affrontare casi meno gravi ed evitare che la patologia degeneri verso il telaio, dove c’è il rischio di problemi anche con la deambulazione. Se il problema persiste dopo un periodo di interruzione, all’esame, il chirurgo ortopedico rileva un forte dolore all’inguine sotto pressione alla palpazione. Alcuni movimenti specifici degli adduttori causano anche dolore.

Aspetti diagnostici

L’esame clinico si basa solitamente su diversi test muscolari facilmente eseguibili basati sulla contrazione e sul rilassamento passivo; Questi includono il test del muscolo ileale, il test del muscolo addominale rettale, il test del muscolo adduttore, il test del muscolo obliquo addominale e il test del muscolo otturatore esterno.

Come viene trattato il lobbismo?

Sottovalutare il lobbismo è un grave errore; infatti, se non agisci in modo tempestivo, ci sono buone probabilità che la situazione diventi cronica. Il riposo fondamentale sarà di durata variabile; dipende dalla gravità della situazione; questo può durare da diverse settimane a diversi mesi. Inutile dire che dovrebbero essere evitati movimenti o gesti improvvisi; è sconsigliato anche il sollevamento di carichi pesanti da terra.

Di norma, l’inefficacia del periodo di arresto fornisce al medico le giuste indicazioni per preparare un cocktail di trattamenti per l’aggressività pubica. Va notato che la terapia conservativa produce i migliori risultati (allungamento, rafforzamento muscolare, ecc.), Anche se non è facile trovare terapisti riabilitativi qualificati che sappiano indicare il corretto programma di kinesiterapia.

L L’efficacia delle procedure fisioterapiche frequentemente raccomandate, come litotripsia, terapia laser, ipertermia, crioterapia, ionoforesi, mesoterapia, non è stata scientificamente o statisticamente dimostrata. In casi speciali e solitamente più gravi, può essere eseguita la chirurgia. Diversi anni fa, questo veniva fatto direttamente sul tendine per pulirlo; oggigiorno vengono invece utilizzate procedure chirurgiche mininvasive che utilizzano la radiofrequenza e viene praticata solo un’incisione superficiale del tessuto interessato.

Publishing and Stroke: Theory and Practice

Per coloro che lavorano, secondo la teoria, la pubalgia si verifica spesso a causa del sovraccarico nei punti di inserimento degli adduttori dovuto a:

1. attività su terreno irregolare
2. scarpe inadeguate
3. scarso equilibrio tra i muscoli degli arti inferiori e i muscoli degli addominali (una possibile condizione in chi corre)
4. infortuni precedenti sono mal recuperati
5. aumento troppo rapido del carico di formazione quantitativo (o qualitativo).

Nella pratica le nostre statistiche mostrano che la pubalgia è una lesione abbastanza rara al di fuori dei seguenti casi. casi:

• combinazione gara-calcio (soprattutto calcio; incidenza: 45% dei casi di dolore pubblico)
• sovrappeso rispetto alla normale distanza percorsa (il corridore non segue la distanza massima raccomandata dal rapporto peso-altezza; incidenza: 30% del dolore)
• Frequenti allenamenti in salita con eccessivo ritmo in discesa (frequenza: 15% del dolore).