Metatarsalgia

Metatarsalgia è un termine generico che si riferisce a una condizione dolorosa che colpisce le teste delle ossa metatarsali (letteralmente, il termine significa dolore nella regione metatarsale). ).

Il

metatarso è la parte dello scheletro del piede, costituito da cinque ossa lunghe e sottili ( ossa metatarsali ) che si trovano tra il tarso (cioè le ossa che formano la caviglia) e le falangi (ossa delle dita dei piedi).

La metatarsalgia è causata dalla compressione del nervo plantare digitale o da problemi di sovraccarico con un avampiede rotondo e convesso.

Anatomicamente, i problemi con l’avampiede rotondo e il legamento metatarsale contribuiscono alla compressione del nervo plantare digitale. In questi casi possono comparire anche neuromi e artrosi delle ossa metatarsali e delle falangi.

L’immagine sotto (fonte: metatarsalgia.it) mostra un’immagine delle ossa e delle aree metatarsali. dove si avverte il dolore.

Metatarsalgia: fattori di rischio

La metatarsalgia può colpire sia i soggetti sedentari (sovrappeso o obesità sono importanti fattori di rischio, sia l’uso frequente di scarpe col tacco alto o bende eccessivamente strette sulla gamba) rispetto alle attrezzature sportive; gli sport più a rischio di sviluppare metatarsalgia sono il baseball, il basket, il calcio (gli anziani ricordano che le prestazioni di Giancarlo Antognoni alla Coppa del Mondo FIFA 1978 in Argentina sono state fortemente influenzate dalla plusatarsalgia), la corsa, il tennis, ecc.

Metatarsalgia: cause

Le cause della metatarsalgia sono molteplici; può aiutarci a definirli facendo riferimento alla classificazione di base della metatarsalgia, che distingue tra metatarsalgia biomeccanica e metatarsalgia nonbiomeccanica .

Le forme di metatarsalgia biomeccanica (le più comuni) si verificano a causa di uno squilibrio del carico sull’avampiede a terra (di solito il problema riguarda il II e III metatarso); lo squilibrio del carico può essere causato da:

• lunghezza anormale dei raggi metatarsali
• posizione anormale dei raggi metatarsali (come nel caso del cosiddetto piede equino), deformità in cui l’asse del piede forma un angolo> 90 gradi con l’asse della gamba).
• mobilità anormale dei perni o rigidità dell’articolazione prossimale (ad esempio, articolazione di Lisfranc, ovvero l’articolazione tra l’osso metatarsale I e II con l’osso cuneiforme mediale e l’osso cuneiforme intermedio).

Le forme di osso metatarsale non biomeccanico (meno spesso) derivano da danni alle articolazioni o articolazioni causati da entrambe le patologie sistemiche (artrite reumatoide, diabete mellito, lupus eritematoso sistemico, ecc.) e malattie locali come come l’artrite settica o patologia che colpisce i nervi plantari (un caso tipico è il neuroma di Morton, una sindrome che include diversi cambiamenti patologici, dalla compressione iniziale del nervo plantare digitale sotto il legamento intermetatarsale a quelli più avanzati, caratterizzati da vero rigonfiamento del nervo digitale). p>

Metatarsalgia: sintomi

Nella maggior parte dei casi di metatarsalgia, il soggetto presenta calli plantari a livello delle ossa metatarsali centrali, espressione di sovraccarico metatarsale localizzato. Inizialmente questi calli non provocano alcun sintomo, ma col tempo il soggetto inizia a sentire dolore nelle zone indicate mentre cammina.

Il dolore può essere bruciante, a volte intermittente e particolarmente intenso; ridotta funzionalità e sensibilità dell’avampiede e delle dita dei piedi; nella fase acuta il dolore è tale che anche un percorso semplice è particolarmente difficile, e anche la corsa è impossibile. In alcuni casi, le anomalie di supporto sono strutturate nel soggetto per evitare punti di dolore.

Il problema, come accennato nel paragrafo iniziale, è aggravato dall’uso di scarpe strette, scarpe con suola rigida e scarpe con tacco.

Metatarsalgia: diagnosi

La diagnosi di metatarsalgia richiede un esame clinico molto approfondito forte; uno specialista, in base alla storia, controllerà i sintomi del paziente e cercherà eventuali segni (presenza di calli).

I test strumentali che possono essere utilizzati sono le radiografie, che possono aiutare a evidenziare cambiamenti anatomici o biomeccanici o, se si sospetta il neuroma di Morton, gli ultrasuoni (l’esame dei tessuti molli richiede l’ecografia).

Un altro esame strumentale che alcuni medici propongono è la baropodometria, un test che consente l’analisi anatomica e funzionale del piede determinando la pressione che esercita al suolo stando in piedi e camminando.

Metatarsalgia: cosa fare?

La prima cosa da fare per combattere la metatarsalgia è individuarne le cause (vedi paragrafi precedenti). Cosa succede se la causa del problema è stata identificata? Proviamo a rispondere citando i motivi più comuni, ovvero:

1. malattia degenerativa, infiammatoria o neoplastica. Un caso comune è rappresentato dal suddetto neuroma di Morton;
2. Sovraccarico di apprendimento, ovvero un errore nella qualità e / o quantità dell’apprendimento in una materia già anatomicamente predisposta;
3. una metatarsalgia biomeccanica causata da cambiamenti nella funzione di carico del piede.

I punti 2 e 3 possono sembrare equivalenti; c’è effettivamente una differenza significativa. Nel caso 2 il piede riesce a raggiungere un certo carico, anche interessante, mentre nel caso 3 non riesce a far fronte al carico di lavoro. Vedremo che la distinzione sarà fondamentale quando si considerano possibili rimedi.

In ogni caso, è richiesto un periodo di stop di 15 giorni. Durante questo periodo, i raggi X e gli ultrasuoni possono essere eseguiti per determinare la presenza di un neuroma o qualsiasi altra anomalia. Solitamente con un periodo di stop di 15 giorni casi 2) rimborso. Se il problema persiste dopo 15 giorni di spegnimento, rimane solo l’intervento di uno specialista (ecco come selezionarlo).

Oltre a un esame fisico che evidenzi un forte dolore da pressione Durante l’esame dei referti radiografici, l’ortopedico può intervenire:

a) trattamento di una patologia responsabile (ad esempio, nel caso del neuroma di Morton, raccomandare un intervento chirurgico);

b) infiltrazione nell’area interessata (solo nel caso 2, nel caso 3 – no). non risolverà nulla);

c) magari consigliare plantari ortopedici. I farmaci ortopedici dovrebbero essere usati solo da quelle persone che hanno iniziato a correre e hanno affrontato questo problema durante i primi allenamenti difficili.

L’utilizzo di ausili ortopedici in atleti che hanno avuto metatarsalgia dopo molti anni di esercizio può essere controindicato, poiché hanno sicuramente creato meccanismi di compensazione che sono stati eliminati solo con l’età (ad esempio l’insorgenza di artrosi).

Ripristinando l’equilibrio del piede, la soletta può alterare l’equilibrio di altre zone (ginocchio, Achille, ecc.) che si sono perfettamente adattate alla impropria situazione biomeccanica del piede. Un’alternativa alla soletta è la chirurgia.

La chirurgia percutanea può trattare la metatarsalgia con piccole osteotomie della schiena e il sollevamento della testa metatarsale dolorosa. Il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nel piede che gli consentono di intervenire a livello del collo delle teste metatarsali interessate dal problema. Le osteotomie non sono fisse, ma lasciate libere; un successivo utilizzo della scarpa rigida e il carico immediato consentiranno un corretto e corretto riposizionamento.

La riabilitazione richiede ginnastica speciale e attività di corsa alternative (come il nuoto o la corsa sull’acqua).